Novidades e Desafios em Vaginites e Microbioma Vaginal

Pedro Vieira-Baptista

Resumo da apresentação proferida no 8th Red House Forum – Shanghai, 21 de Junho de 2025

Desafio 1 – O diagnóstico das vaginites

• O principal desafio continua a ser o diagnóstico clínico empírico, que leva a:

  • Cerca de 50% de erros ou falhas no tratamento.

  • Utilização limitada de métodos objectivos como microscopia, testes enzimáticos ou moleculares.

• O exame microscópico a fresco deve ser considerada uma competência básica, mas é pouco usada por:

  • Falta de formação, tempo, equipamentos e incentivos económicos.

• Soluções recentes e em desenvolvimento:

  • Testes automatizados (ex: Gyni™)

  • Painéis moleculares validados (Seegene™ Allplex vaginitis, BD Max, etc.)

  • Diagnóstico rápido e auto-colheita

    
    
    

    

    

    
    
    

Desafio 2 – As vaginites "desconhecidas"

• Algumas condições continuam mal compreendidas ou ignoradas:

  • Vaginite citolítica, leptothrix, vaginite descamativa inflamatória

• Vive-se uma "espiral de silêncio" científica, que limita publicações sobre temas considerados “não interessantes”.

• Há um apelo à abertura da comunidade científica a etiologias negligenciadas e diagnósticos menos convencionais.

  
  

Desafio 3 – Necessidade de novos tratamentos

• Candidíase recorrente e causada por espécies não-albicans, continua a ser de difícil tratamento:

  • Novos fármacos como ibrexafungerp e oteseconazol têm limitações de uso e disponibilidade.

• Vaginose bacteriana:

  • Estudos mostram alguma eficácia do tratamento simultâneo do parceiro masculino na redução de recorrência.

  • Probióticos como o Lactin-V (Lactobacillus crispatus) apresentam resultados promissores, mas limitados.

• Futuras terapias potenciais:

  • Transplante de microbioma vaginal, fagoterapia, endolisinas, zinco, vacinas, etc.

    
    

Desafio 4 – Dogmas sobre o microbioma vaginal

• Questiona-se o dogma de que a é necessário haver sempre dominância por lactobacilos na vagina:

  • Crianças, mulheres pós-menopáusicas ou a amamentar habitualmente não têm dominância por lactobacilos.

  • Nalgumas populações, metade das mulheres assintomáticas têm uma vaginose bacteriana.

  
  

• A investigação em microbioma precisa de:

  • Superar limitações metodológicas e estatísticas

  • Reconhecer que não existe um microbioma vaginal "normal" universal

  • Integrar metagenómica, transcriptómica e personalização

    
    

Conclusões

• A abordagem atual ao diagnóstico e tratamento das vaginites continua insatisfatória.

• O futuro passa por:

  • Melhor formação e uso de técnicas objetivas no diagnóstico

  • Validação clínica rigorosa de novos testes

  • Investigação mais aberta a novas entidades e abordagens

  • Superação de dogmas na compreensão do microbioma